鼻プロテーゼ+鼻尖形成+鼻翼（小鼻）縮小症例写真

40代後半の女性で、鼻が低いのが悩みで、鼻筋を通したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部から鼻背にかけてかなり低く、ほとんど鼻筋が通っていませんでした。
この部分を高くする方法は、シリコンプロテーゼを入れるか、ヒアルロン酸注射をするかになりますが、患者様は永久的に効果が持続する治療で1回で済ませたいというご要望だったので、シリコンプロテーゼを入れることになりました。
また、「初対面の人に整形したことが分かるようなバレバレの鼻にはなりたくない」「将来年をとって不自然な鼻になるのは嫌」というご要望だったので、無理のない高さ、長さで、鼻根から鼻背にかけて3.5mmの厚みのI型シリコンプロテーゼを入れ、鼻先までは入れないようにしました。
術後は程よく自然に鼻筋が通りました。
人間は年をとって老化すると、全身の皮膚が薄くなるため、鼻の皮膚も薄くなります。
そのため、あまり高いプロテーゼを入れると、将来年をとって鼻の皮膚が薄くなったときに、プロテーゼの輪郭が浮き出て不自然になることがあります。
また、鼻先の皮膚は負担がかかると、薄くなりやすいため、鼻先までシリコンプロテーゼを入れたり、鼻中隔延長術で鼻先を出すと、将来、鼻先にシリコンや軟骨の輪郭が浮き出て、不自然になることがあります。
今回のこの患者様に関しては、この患者様の鼻の皮膚の厚さを考え（日本人の平均くらいの厚さでした）、これくらいの高さ、長さのシリコンプロテーゼであれば、将来そのような問題は起こらないので心配ありません。

20代女性の患者様で、鼻を全体的に整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部がやや低く、段差のある鷲鼻になっていました。
小鼻は横に広がって鼻の穴も横に広がっていました。
鼻柱が奥に引っ込んでいました。
コンピュータシミュレーションを行いながらカウンセリングしたところ、鼻シリコンプロテーゼ+鼻柱の耳介軟骨移植+小鼻縮小を行うことになりました。
シリコンプロテーゼは鼻根部から鼻背の途中にかけて2.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れました。
耳介軟骨移植は引っ込んでいる鼻柱を下方向に出すように移植し、小鼻縮小は鼻の穴の内側から鼻翼の外側の途中にかけて約5mmの幅で皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
手術後は自然な範囲内で整った鼻になり、全体的にバランスが良くなりました。

20代の女性です。目と目の間、鼻の上部が低くくぼんでいるために、鼻先が上に向いたブタ鼻のように見えていました。そこで、くぼんでいる部分に高さ約5ミリのプロテーゼを挿入。くぼみを平らにしたことで、鼻先が下向きに見えるようになりました。また、離れていた目の間も気にならなくなり、目が内側にひと回り大きくなった印象も。鼻筋も通ったので、顔立ち全体が整いました。
目と目の間が離れていると感じる場合、目頭切開を検討する方が多いのですが、隆鼻術のほうが効果的な場合もあります。

20代女性の患者様で、全体的に高く綺麗な鼻にしたいという御要望でした。
他院で柔らかいヒアルロン酸を大量に注射されていたので、ヒアルロン酸が横に広がってしまい、鼻根部が太くなっていました。
術前のヒアルロン酸が入っている状態よりも少し高くしたいという御要望だったので、5.0mmの高さのI型プロテーゼを入れ、ヒアルロン酸を溶解させるために、同時にヒアルロニダーゼを注射しました。
横に広がっている小鼻に対しては、鼻翼縮小を行い、鼻の穴の中から小鼻の外側の途中にかけて約6mmの幅で鼻翼の皮膚を全層切除しました。
やや上向きに上がっている鼻先に対しては、耳介軟骨移植を行い、鼻先を斜め下方向に約3mm伸ばしました。
術後は太過ぎた鼻根部は程よく細くなり、綺麗に鼻筋が通りました。
また、術前は正面から見て鼻の穴が大きく見えていたのが、鼻翼縮小と耳介軟骨移植をした結果、あまり見えなくなりました。

20代女性の患者様で、最初に、バランスの整った綺麗な鼻にしたいというご要望で来院されました。
そのときのカウンセリングでは、鼻筋に程よい高さのシリコンプロテーゼを入れ、鼻先に耳介軟骨を入れて、鼻先を斜め下方向に出して軽く尖らせ、広がっている小鼻を小鼻（鼻翼）縮小手術で小さくすることなどをご検討いただき、コンピューターシミュレーションもお見せしました。
患者様は「今、何件かのクリニックをカウンセリングに回っている最中なので検討します」とおっしゃり、お帰りになりました。
それから約1ヶ月後に再び来院されました。
3週間前に他院でゴアテックス挿入+鼻中隔延長+鼻尖縮小+小鼻縮小を受け、その結果を気に入っておらず、修正してほしいとのことでした。
手術は、高すぎて不自然なゴアテックスを除去し、自然な高さのシリコンプロテーゼに入れ替え、鼻中隔延長によって伸びすぎて不自然に曲がっている鼻先を修正することになりました。
局所麻酔下にオープンアプローチし、ゴアテックスと移植されていた軟骨とPDSプレートを除去しました。
前回の手術から3週間だったので、移植された軟骨やPDSプレートの癒着はそれほど強くなく、比較的スムーズに除去することができました。
移植されていた軟骨をほどよく鼻先にオンレイされた状態にし、3mmの厚みのI型シリコンプロテーゼを挿入しました。
術後はほどよく自然な高さ、形の鼻になり、鼻先の曲がりもだいぶ修正されました。
しかし、最初のクリニックに払った手術料金は、私が最初に提示した手術料金の倍近くだったため、結果的に3倍近くのお金を失い、必要のない鼻柱の傷も残ってしまいました。
鼻中隔延長手術により移植された軟骨やPDSプレートを完全に除去し、なるべく元の鼻に近づけたい、戻したい場合は、強い癒着を起こす前の、手術後3週間以内にすることをご検討ください。

20代女性の患者様で、鼻の下半分をすっきりさせたいという御要望でした。
やや鼻先が上に向いていること、鼻柱基部（鼻柱の根元）が奥に引っ込んでいること、小鼻が横に広がっていることが問題だったので、鼻先に耳介軟骨移植をして鼻先を斜め下方向に下げ、鼻柱基部にも耳介軟骨移植をして鼻柱基部の位置と鼻翼基部の位置が同じ高さになるようにし、鼻翼縮小をおこないました。
鼻翼縮小は鼻の穴の中から小鼻の外側の途中にかけて約7mmの幅で皮膚を全層切除して縫合しました。
術後は術前に比べバランスの良いすっきりした鼻になりました。

30代女性の患者様で、他院で受けた鼻手術の修正手術を希望されて来院されました。
診察させていただいたところ、鼻筋にシリコンプロテーゼが入っており、プロテーゼのデザインが悪いためか、鼻先が不自然に上を向いたようなバランスの悪い鼻になっていました。
また、プロテーゼは骨膜下ではなく皮下ポケットに入っており、指で触るとぐらぐら動く状態になっていました。
両側の鼻翼に傷跡のようなものが見られますが、詳細は不明でした。
バランスの悪い鼻筋を整えるために、シリコンプロテーゼの入れ替えと、鼻先の耳介軟骨移植をすることになりました。
広がっている小鼻を整えるために、小鼻（鼻翼）縮小手術も同時に行うことになりました。
プロテーゼは、鼻根部の部分が約1mm高くなるようにし、アップノーズにならないように鼻尖部の頭側に入る部分は限りなく薄くしました。
骨膜下を新たに剥離し、骨膜下にプロテーゼを挿入留置しました。
耳介軟骨は、鼻先が斜め下方向に出るように移植し、ブタ鼻が更に改善するようにしました。
小鼻縮小は、鼻の穴の中（内側）から鼻翼の外側の途中にかけて皮膚切開し、最大幅約5mmで余分な皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
手術後はブタ鼻が改善し、バランスの取れた鼻筋になりました。
また、小鼻縮小を同時に行うことによって鼻の穴が小さくなり、一層ブタ鼻が目立たなくなりました。
プロテーゼを骨膜下に入れ直したことにより、プロテーゼが固定され、ぐらぐら動くのも改善しました。

小鼻縮小術の患者様をご紹介します。
小鼻や鼻尖部は年齢とともに肥大化する傾向にあります。
元々は気になっていなくても、年齢を重ねて気になってくることもあります。
小鼻縮小術により前から見た小鼻の印象と鼻孔の横幅をすっきりさせることができます。
患者様は70代の方で小鼻の大きさを気にされてご来院されました。
小鼻全体に横幅があり、鼻翼も張り出している状態だったため、小鼻縮小術（外側、内側法）の適応と判断しました。
鼻翼の縦の長さ、鼻孔の横幅にもともと1mm程度の左右差があったため、仕上がりが均等になるよう0.5～1mmの差をつけてデザインしました。
術後、鼻孔の形に多少の左右差は残っていますが、正面からの印象、鼻孔の横幅は同程度に落ち着いています。

20代男性の患者様で、横に大きく広がった小鼻を気にされていました。
診察させていただいたところ、確かに小鼻は横に大きく広がっており、それにより、鼻の穴も横に広がって大きく見えて、正面から見たときに鼻の穴が目立っていました。
小鼻縮小（鼻翼縮小）手術で横に広がっている小鼻を小さくすることになりました。
手術は、鼻の穴の中（内側）から小鼻の外側の途中にかけて、余分な皮膚と軟部組織を約6mmの幅で切除し、吸収糸（溶ける糸）で中縫いをし、青色透明の極細ナイロン糸で表面の皮膚を縫合しました。
術後は横に大きく広がっていた小鼻が、小鼻の丸みを残したまま自然に内側に寄り、大きく目立っていた鼻の穴も目立たなくなりました。
また、傷跡もほとんどわからなくなりました。
小鼻縮小の外側の傷跡は、頭側（上の方）まで切ると、目立ちやすい傾向にあります。
この患者様は、外側の途中までの切開であるため、傷跡は目立たず、ほとんどわからなくなりました（この患者様の小鼻の広がり程度なら、外側の頭側まで切る必要はないため、外側の途中までの切開で十分な効果が出ました）。

団子鼻を治すというのは一口で言えるほど単純でないことが多いです。
本人が気になっているのが小鼻であっても、団子鼻の原因が実は骨にあったり、軟骨であったり、そもそも皮膚が厚かったりという場合があるためです。

今回の患者様は、鼻中隔延長の希望で来院されましたが、鼻中隔軟骨の湾曲が強く、術後鼻が曲がってしまう後遺症が出やすそうなためと、比較的外側鼻軟骨がしっかりとしているため、鼻尖形成、小鼻縮小、耳介軟骨移植を提案し、手術を行いました。

鼻中隔延長は3ミリ以上鼻先を高くできる手術です。
西洋人のような鼻にしたい場合や、もともとの鼻の軟骨の土台が弱い場合に適応となります。
対して鼻尖形成と軟骨移植の組み合わせ手術では2～3ミリ程度の鼻先の増高を見込めます。

鼻中隔延長では移植した軟骨を重ねて強度を出します。鉄筋コンクリートのイメージです。
鼻尖形成ではもともとの鼻の軟骨を折り曲げて縫合し強度を出します。木造建築のイメージです。
もちろん鉄筋コンクリートのほうがたくさんの重い資材（軟骨移植）を載せられますので先ほど述べた高さの違いが出てきます。

鼻尖形成で土台を作り、軟骨移植で鼻先を高くすることで鼻を全体的に細くみせることができました。
小鼻縮小の効果で小鼻も目立たなくなっております。
大きな変化はなくてもナチュラルに鼻先をすっきりさせたい場合、今回の手術の組み合わせをご検討ください。

20代女性の患者様で、鼻が低くて鼻筋が通っていないのと、ダンゴ鼻で鼻先が太いのを悩んでいらっしゃいました。
全体のバランスを良くして、上品な鼻にするために、シリコンプロテーゼと鼻尖形成と鼻先の耳介軟骨移植と鼻翼（小鼻）縮小の4つの手術をすることをご提案しましたが、まずはシリコンプロテーゼと鼻尖形成のみをすることになりました。
プロテーゼは約3.5mmの厚さのI型のものを眉間のやや下から鼻先のやや上まで入れて、鼻筋を通しました。
鼻尖形成はclose法で両側の鼻の穴の中から大鼻翼軟骨の頭側部分と軟骨上の脂肪を切除して、正面から見て鼻先の横幅が狭くなるようにしました。
術後は鼻筋が通り、鼻先も細くなって、スマートで上品な鼻になりました。
この後、鼻先の耳介軟骨移植と鼻翼縮小をすると、更に綺麗な鼻になります。

全体的に鼻が太かった方です。鼻の根元（上部）は骨が大きく、鼻先は脂肪と軟骨でだんご鼻になっていました。全体的に細くしたいというご希望だったので、根元は骨切幅寄せ、鼻先は鼻尖形成を。2つの手術を行いましたが、30分程度で終了しました。
スッと鼻筋が通っただけで美しい顔立ちになりました。

20代女性の患者様で、必要最小限の手術で可愛くなりたいというご要望でした。
元々顔の輪郭はそこそこ綺麗で、それぞれのパーツ同士のバランスも悪くないのですが、狭い末広型二重で目が小さく見え、蒙古襞が発達して目と目が離れて見えることと、鼻が低く鼻筋が通っておらず、団子鼻で小鼻が広がっているのが玉に傷でした。
ミニ切開法と目頭切開で今流行りの平行型二重を作り、全体的に目が大きく見えるようにしました。
二重は目を閉じた状態で約10mmの位置で切開し、目を開けた状態で約2.5mmの幅があります。
目頭切開はZ法で行い、約1.5mmづつ内側に広げました。
目頭切開はもっと内側に広げることはできるのですが、これ以上広げると、大人っぽくなったり、キツい感じになり、可愛さがなくなってしまうので、控えめに1.5mmにしました。
鼻筋には約3.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れ、鼻尖形成で鼻先の軟骨と脂肪を切除して団子鼻を細くし、鼻翼縮小で小鼻を小さくしました。
鼻に関しても、もっと高くしたり、鼻先を伸ばしたりすることはできるのですが、自然な可愛らしさを出すために、この程度に抑えました。

30代の女性です。
いわゆる「ブタ鼻」をなおしたい、顎が無いのをなおしてEラインを整えたいという希望でした。
鼻先は丸く大きく少し上向きでした。
これに対し、鼻先を細く小さくする鼻尖形成（鼻尖縮小）と少し鼻先を下に伸ばす鼻尖部耳介軟骨移植を行いました。（もっと下に伸ばす場合は鼻中隔延長を行うことになります。）
鼻の手術はあまり腫れないことが多く、1週間で自然になることがほとんどです。
鼻先が小さく上品になりブタ鼻も目立たなくなりました。
顎は、下顎が小さく後退していたため、8mmの厚みのシリコンプロテーゼを挿入しました。
横顔のバランスがとても良くなりました。