鼻プロテーゼ、鼻先の耳介軟骨移植、小鼻縮小、顎ヒアルロン酸の症例写真

20代女性の患者様で、他院で鼻にLのシリコンプロテーゼを入れていましたが、左に曲がっており、修正目的で来院されました。
高さは変えないで、自然な形にしてほしいという御要望でした。
プロテーゼはかなり細いものが皮下に入っていたため、ぐらぐらしている上に、輪郭が浮き出て、余計に不自然に見えていました。
手術は、プロテーゼを抜くのと同時にI型プロテーゼを骨膜下に真っ直ぐ入れました。
使用したI型プロテーゼは入っていたL型プロテーゼとほぼ同じ高さのもの（約4mm）で、自然に仕上がるように、入っていたものよりやや太めのものを用いました。
術後は真っ直ぐな鼻筋になり、不自然さがなくなりました。
曲がって入っているプロテーゼを抜くのと同時に真っ直ぐに入れ直す手術は難易度が高いですが、私に関しては、患者様が望んだ場合はやることがあります。

20代女性の患者様で、低い鼻を気にされており、シリコンプロテーゼで半永久的に鼻を高くしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、骨格的に額や眉間が出ておらず、日本人特有ののっぺりとした顔つきをしており、全体的に低い鼻をしていました。
患者様はカウンセリングで、「いかにもシリコンいれてますみたいな眉間から生えている整形バレバレの鼻にはなりたくない」「顔の印象をあまり変えずに自然に鼻を高くして、鼻筋を通したい」とおっしゃっていたので、3mmの厚みのシリコンプロテーゼを鼻根部から鼻先の頭側まで入れました（眉間と鼻先には入っていません）。
術後は患者様の希望通り、顔の印象をあまり変えることなく、自然に鼻筋が通りました。

20代女性の患者様で、シリコンプロテーゼ隆鼻術希望で来院されました。
この患者様は、約4年前に当院で鼻専用の長期持続型ヒアルロン酸（前のタイプの鼻専用長期持続型ヒアルロン酸）を鼻筋に注射していましたが、まだだいぶヒアルロン酸は残っていました。
また、長期持続型ヒアルロン酸を注射したときに小鼻縮小もしていました。
患者様は、「今の鼻よりも高くして、鼻筋を通し、鼻先も出したい」というご要望でした。
予め、プロテーゼを入れる1週間以上前に、ヒアルロニダーゼを注射し、ヒアルロン酸が入っていない状態でコンピューターシミュレーションして、プロテーゼのデザインをすることもご提案しました。
だだ、患者様は、プロテーゼを入れるのと同時にヒアルロニダーゼでヒアルロン酸を溶解したいというご要望だったので、プロテーゼを入れるのと同時にヒアルロニダーゼを注射することになりました。
また、やや潰れ気味の上に上がっている鼻先を整えるために、鼻先に耳介軟骨移植をし、鼻先を斜め下方向に出すことも同時に行うことになりました。
残っているヒアルロン酸の量や高さを触診して勘案し、ヒアルロン酸を入れる前の写真も見た上で、プロテーゼは4mmの厚みのI型のものを鼻根部から鼻背に入れました。
術後は、ヒアルロン酸が入っている状態よりも少し高くなって鼻筋が通り、上がっていた鼻先が下がってバランスが良くなりました。

20代女性の患者様で、鼻を高くして、鼻筋を通したいというご要望でした。
診察させていただいたところ、日本人の平均的な鼻をしており、鼻根部から鼻先の上にかけての部分がそれほど高くありませんでした。
この部分を高くするには、ヒアルロン酸注射かシリコンプロテーゼのどちらかをすることになります。
患者様は、「ヒアルロン酸だと、いつか吸収されてなくなってしまうので、効果が永久に持続する治療が良いです」というご要望だったので、シリコンプロテーゼを入れることになりました。
自然な範囲内で鼻筋を通したいということだったので、この患者様の鼻に合うように、3mmの厚みのI型シリコンプロテーゼを入れました。
術後は、自然な範囲内で程よく鼻筋が通りました。
この患者様の鼻の皮膚の厚みなどを考えれば（皮膚の厚みは平均くらいです）、3mmの厚みのI型シリコンプロテーゼであれば、歳をとって鼻の皮膚が薄くなってもまず問題ありません。
逆に、鼻の皮膚が薄い人などに、無理して、非常に厚みのあるI型プロテーゼや、鼻先まで入るプロテーゼや、L型プロテーゼをいれてしまうと、将来、歳をとって、皮膚が薄くなったときに（歳をとれば、必ず誰でも全身の皮膚は薄くなります）、プロテーゼの輪郭が浮き出て、不自然になり、入れ替えをしたり、抜いたりする必要がでてくることがあります。
高須クリニックでは、患者様の特別なご要望がない限り、その人の鼻に合った、無理のない最適なプロテーゼを選択させていただくため、将来、不自然になって、入れ替えする必要はまずありませんので、ご安心ください。

30代女性の患者様で、他院で入れた鼻のシリコンプロテーゼの修正手術希望で来院されました。
診察させていただいたところ、L型プロテーゼらしきものが入っており、明らかに斜めにずれて入っていました。
また、L型プロテーゼの折れ曲がっている頂点の部分がかなり頭側（上の方）にきており、不自然なアップノーズになっていました。
その上、プロテーゼは骨膜下ではなく皮下に入っており、指で触るとグラグラ動く状態になっていました。
手術は、L型プロテーゼをI型プロテーゼに入れ替え、鼻先に耳介軟骨移植をすることになりました。
患者様のご希望は、眉間~鼻根部~鼻背の高さは今の高さと変えないようにし、鼻先の形を自然に整えてほしいということでした。
局所麻酔下にL型プロテーゼを抜いたところ、鼻根部の部分は約5mmの厚みがあったので、同じく5mmの厚みのI型プロテーゼを準備し、患者様の鼻の形にフィットするようにその場で作成しました。
眉間の部分にはプロテーゼは入っていなかったので、眉間にはプロテーゼが入らないようにし、また、鼻先にもプロテーゼは入らないようにし、鼻根部~鼻背にかけてのI型プロテーゼを挿入しました。
皮下にポケットがありましたが、新たに骨膜下を剥離して挿入しました。
耳介軟骨移植は、鼻先が自然に斜め下方向に出るように移植しました。
術後は、患者様のご希望通り、元の鼻の形や高さを大きく変えないまま、自然な鼻になりました。
また、骨膜下に入れ直したので、指で触ってもグラグラ動くことはなくなりました。

人中短縮術と鼻翼縮小術を施行された患者様が来院してくださいましたので、術後6ヶ月の経過をご紹介します。
人中短縮術をすると、鼻翼が広がりやすくなるので、やりすぎない範囲で鼻翼縮小をご提案しました。
目隠しなのでわかりづらいですが、バランスが良くなり、キズはほとんど目立たないと思います。
では、なぜバランスが良くなったように見えるのでしょうか。
鼻の下の端から、口までの距離と口から顎の先までの比率を比べてみました。
この比が1.8～2.0ぐらいが良い値とされていますので、今回は人中を短縮することで、よい比率に近づけられたのかなと思います。

20代女性の患者様で鼻を綺麗にしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部から鼻背にかけてがやや低く、小鼻と鼻先がやや横に広がっていました。
コンピューターシミュレーションをしながらカウンセリングしたところ、鼻筋のシリコンプロテーゼ+鼻先の耳介軟骨移植+小鼻縮小を行うことになりました。
プロテーゼは3.5mmの厚みのものを眉間の下部の辺りから鼻背～鼻尖の上まで挿入し、耳介軟骨移植は鼻先が斜め下方向に出るように移植し、小鼻縮小は鼻の穴の中から外側の途中にかけて約5mmの幅で余分な皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
術後は全体的にバランスの取れた整った鼻になりました。

20代女性の患者様で、小鼻が横に大きく広がって、鼻の穴が大きいことを気にされていました。
診察させていただいたところ、鼻孔底が横に広がっているタイプで、鼻の穴が横に広がっていました。
手術は、鼻孔底を切除して鼻の穴の横幅を小さくするデザインで小鼻縮小（鼻翼縮小）を行いました。
鼻の穴の中から鼻翼の外側の途中にかけて、最大で6mmの幅で皮膚と皮下組織を切除し、丁寧に中縫いと外縫いをいました。
中縫いは吸収糸（溶ける糸）で行い、後戻りしないように、皮下組織同士がしっかりと癒着するように縫合しました。
術後は鼻孔底の横幅が狭くなって、鼻の穴が小さくなりました。
また、横に広がっていた小鼻も目立たなくなりました。

小鼻縮小術の患者様をご紹介します。
小鼻や鼻尖部は年齢とともに肥大化する傾向にあります。
元々は気になっていなくても、年齢を重ねて気になってくることもあります。
小鼻縮小術により前から見た小鼻の印象と鼻孔の横幅をすっきりさせることができます。
患者様は70代の方で小鼻の大きさを気にされてご来院されました。
小鼻全体に横幅があり、鼻翼も張り出している状態だったため、小鼻縮小術（外側、内側法）の適応と判断しました。
鼻翼の縦の長さ、鼻孔の横幅にもともと1mm程度の左右差があったため、仕上がりが均等になるよう0.5～1mmの差をつけてデザインしました。
術後、鼻孔の形に多少の左右差は残っていますが、正面からの印象、鼻孔の横幅は同程度に落ち着いています。

小鼻が広がっているのを気にされていた20代女性です。鼻翼縮小により、小鼻を小さくすることで、鼻筋が強調され、すっきりとした印象に。女性らしい、上品な鼻になることで、顔の雰囲気も柔らかくなりました。この方は鼻の穴で切開したので、傷跡は隠れ、ほとんどわかりません。

20代女性の患者様で、全体的に鼻が低く、鼻筋が通っていないことと、鼻先がやや上に向いていることと、小鼻が横に広がって正面から見て鼻の穴が大きく見えるのが悩みでした。
手術は、約3.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れて鼻筋を通し、耳介軟骨移植をして鼻先を斜め下方向に出し、鼻翼縮小手術で広がった小鼻を縮めて鼻の穴を小さくしました。
術後は鼻根部から鼻先まで綺麗に鼻筋が通り、小鼻が小さくなり、正面から見て鼻の穴が見えにくくなったため、全体的にスマートで上品な鼻になりました。
この方のような典型的な日本人のノッペリした鼻は、I型プロテーゼ、耳介軟骨移植、鼻翼縮小を合わせて行うことがよくあります。

20代女性の患者様で、鼻を全体的に整えたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、鼻根部がやや低く、段差のある鷲鼻になっていました。
小鼻は横に広がって鼻の穴も横に広がっていました。
鼻柱が奥に引っ込んでいました。
コンピュータシミュレーションを行いながらカウンセリングしたところ、鼻シリコンプロテーゼ+鼻柱の耳介軟骨移植+小鼻縮小を行うことになりました。
シリコンプロテーゼは鼻根部から鼻背の途中にかけて2.5mmの厚みのI型プロテーゼを入れました。
耳介軟骨移植は引っ込んでいる鼻柱を下方向に出すように移植し、小鼻縮小は鼻の穴の内側から鼻翼の外側の途中にかけて約5mmの幅で皮膚と皮下組織を切除して縫合しました。
手術後は自然な範囲内で整った鼻になり、全体的にバランスが良くなりました。

前からみた鼻の穴を目立たなくしたいという悩みでこられる方が多いように思います。
「別に鼻を高くしたいわけじゃないんです」
「なんか鏡みたときに鼻の穴の黒い部分多くないかな」
というような悩みでこられるのです。
この悩み解決には大きく
（3）鼻先を高くし向きを変えて鼻の穴を目立たなくするか
それか、
（2）鼻の穴縁部分（鼻孔縁）のみさげるか
この２つに分けられるとおもっています
要は最初のような悩みでこれられる方には（2）の方法を提案しマイルドに鼻に傷跡が残りにくく変化できるのです。
具体的に言うと
鼻の穴の中に切れ目を作り、そこに耳の皮膚と軟骨セットで移植する
　　　　　　　　　　　↓
鼻の縁が押し出されるように下に下がる
　　　　　　　　　　　↓
結果として穴が目立たなくなる
適応は若干限られます。
この患者様は小鼻縮小も適応となりますが、耳介軟骨移植で若干下げて前からの穴の見え方を変えました。
「鼻穴がめだって嫌だ」という方に参考になればと思います。

クローズド法での耳介軟骨移植で鼻先をツンとさせた患者様です。
鼻先は2ミリ程度高くなっただけですが、形がツンとしたことでもっと高く見えるかもしれません。
ダウンタイムは1週間程度です。
固定のテープを3日、抜糸は7日です。

鼻のオペのカウンセリングに行ったときに、
「あなたは鼻柱が引っ込んでいるから鼻中隔延長をしなければいけないよ」
といわれたことがある方も多いと思います。
他にも手段がありますので、鼻中隔延長のみが選択肢ではないと考えています。
すべては患者さんのための手術であるべきなので、
なるべく患者さんの最初の希望に沿って、低侵襲な施術も含めて掲示するべきだと思っております。

一般的に鼻柱が小鼻の付け根より下がっているとバランスが悪いと言われます。
小鼻と鼻柱の位置関係はACRと呼ばれています。
ACRを改善させるためには、鼻柱を下げる必要があります。

鼻柱をさげるにはいくつか方法があります。
（1）鼻中隔延長（2）鼻柱に耳介軟骨移植（3）人中短縮（4）コラメラストラットなどの方法が取られます。
単に鼻柱を下げたいだけなら（2）のチョイスは非常によいと思います。
クローズ法で行うことができ、侵襲が低いからです。
過去にオペ歴があって、高さはでたけど鼻柱を今より下げたいといった方も良い適応があります。

こちらは鼻柱に耳介軟骨を移植した患者様です。
鼻柱が奥まっていてバランスが悪く感じておられました。クローズド法で鼻柱に軟骨移植を行いました。
鼻柱が下がりACRのバランスがよくなりました。
クローズド法で短時間でおわるのが一番のメリットです。
ダウンタイムも1週間鼻の中に糸がついているくらいで、バレる可能性は低いのではないかと思います。
施術をお考えの方ぜひご相談ください。

30代女性の患者様で、顎先があまりないので、ヒアルロン酸注射で顎先を出したいという御要望でした。
顎先が斜め下方向に出るように、ヒアルロン酸を約2cc注射しました。
術後は顎先がシャープになり、正面、斜位、側面どの角度から見ても自然で綺麗なフェイスラインになりました。
顎先をシャープに出すと、先細り効果により小顔に見えるし、頬のたるみが目立たなくなることによりエイジングケア効果もあります。
顎先にヒアルロン酸を注射した場合は、他の部位に注射するのに比べて、吸収されるのが遅く、効果が長く持続する傾向があります。
当院の長期持続型ヒアルロン酸を注射した方が、4~6年後に別のカウンセリングにお越しになった際、まだかなりの量のヒアルロン酸が残っていることが多いです。
また、同じことはシリコンプロテーゼでもできるため、半永久的な効果が御希望の場合はシリコンプロテーゼが良いです。

横顔にはEラインがあります。横顔から見た時、鼻の先端と顎の先端を結んだラインよりも唇のラインが内側にあると美しい黄金比とされています。日本人は比較的顎がない方が多い傾向にありますので、顎を少し形成するとより美しさが増します。顎があると正面から見た時もよりフェイスラインがよりシャープに見えて小顔に見えやすいです。若い女性に特に人気がございます。昔は顎にプロテーゼを入れる手術が主流でしたが、現在は顎にヒアルロン酸注射をする切らない治療が主流です。ヒアルロン酸の注入量を調節する事で患者様にあった細やかな顎の形成をする事が可能となり、ダウンタイムも少なく注射した直後から顎が形成される為、メリットが大きいとされています。ヒアルロン酸注射は体内に自然吸収される事がデメリットでもあり安全性の高さでもあります。また顎プロテーゼ治療をお考えの患者様でも最初はヒアルロン酸注射をして自分に似合った顎かどうか確認する意味でも良いかと思います。

20代の男性患者さまです。 
もともと小顔で、痩せ型で、アゴが小さく、横顔でアゴ先が奥に引っ込んでいました。 
アゴ先が丸く平坦でした。 
以前、フェイスラインをすっきりさせたいとご相談にこられた際に、アゴのヒアルロン酸注射もご提案させていただいていました。 
アゴ先を少しとがらせて、頂点を作ってあげることで、正面から見たフェイスラインがすっきりします。 
鼻下～下唇の下と下唇の下～アゴが同じ長さ、また、横顔で、鼻先とアゴ先を結んだ直線と同じかほんの少し内側に唇がある（Eライン）のが美しいバランスとされています。 
今回は長時間作用型ヒアルロン酸注射で完全にEラインを作るのではなく、控えめに顎形成を行うこととなりました。
注射後は、フェイスラインがすっきりしました。
治療前より引き締まったバランスのとれた輪郭になりました。
横顔もアゴのラインが綺麗になりました。

20代男性の患者様で、顎先を出してシャープに尖らせたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、顎先の形が平坦で、やや引っ込んでいました。
シリコンプロテーゼを入れても良いのですが、少し出すだけでも、綺麗に顎先が尖ってバランスが良くなりそうだったので、ヒアルロン酸注射をすることになりました。
顎専用のヒアルロン酸を1本（1cc）顎先に注入して、顎先が斜め下方向に出るようにしました。
注射後は、程よく顎先が出て、シャープなフェイスラインになり、バランスが良くなりました。
また、平坦で四角っぽかった顎先が自然に尖りました。

20代女性の患者様で、顎を出してシャープな輪郭にしたいというご要望でした。
診察させていただいたところ、顎先があまり出ておらず、どちらかというと丸い顎先をしてらっしゃいました。
顎先に通常の顎専用のヒアルロン酸を1本（1cc）注入し、顎先が斜め下方向に出るようにしました。
注射後は、正面から見ると顎先が出てシャープなフェイスラインになりました。
また、横から見ると引っ込んでいた顎先が出て、バランスの良い横顔になりました。
今回は通常の顎専用のヒアルロン酸であったため、まだやや顎先が丸いですが、長期持続型ヒアルロン酸注射で行うと、更にシャープな顎先にすることができます。